Troubles liés à l’usage de substances

On ne consomme pas tous de la même façon. La consommation va de l’absence de consommation à une consommation occasionnelle, puis à une consommation nuisible, jusqu’à la dépendance. Vous pouvez vous déplacer dans un sens ou dans l’autre sur ce spectre, selon les périodes de votre vie.

Ce qui compte surtout, c’est :

• Pourquoi vous consommez : pour faire la fête, pour vous détendre, par curiosité, pour oublier un stress, pour dormir, pour soulager une douleur ou une émotion difficile.
• Comment vous consommez : quel produit, quelle quantité, à quelle fréquence, de quelle façon (avaler, fumer, sniffer, injecter), seul ou accompagné, en mélangeant ou non des substances.
• Les conséquences : sur votre santé, votre humeur, votre sommeil, votre travail, votre argent, vos relations, votre sécurité.

La santé mentale et la consommation s’influencent dans les deux sens. L’anxiété, la dépression ou un traumatisme peuvent pousser à consommer, et la consommation peut aggraver ces problèmes.

Les substances psychoactives agissent sur différents systèmes du cerveau, notamment ceux qui interviennent dans la motivation, l’apprentissage, le plaisir et la récompense. Certaines entraînent des modifications qui peuvent contribuer au développement d’une dépendance.

Avec une consommation répétée, le cerveau s’adapte :

• La tolérance : il faut consommer davantage pour ressentir le même effet.
• Les plaisirs ordinaires perdent de leur attrait : les repas, les loisirs, les relations semblent moins satisfaisants.
• Les déclencheurs : certains lieux, personnes, émotions, objets (une pipe, une seringue) ou moments de la journée finissent par être associés à la drogue et font surgir une envie intense de consommer.
• Le contrôle diminue : la partie avant du cerveau, qui aide à prendre des décisions et à résister aux impulsions, fonctionne moins bien.
• On consomme pour ne pas se sentir mal plutôt que pour se sentir bien : pour éviter le manque, l’anxiété, l’irritabilité ou la tristesse.

La dépendance n’est pas un manque de volonté ni un défaut de caractère. C’est un problème de santé qui modifie le fonctionnement du cerveau. Comme le diabète ou l’hypertension, il peut se traiter. Avec l’arrêt ou la réduction de la consommation et un bon soutien, le cerveau peut se rétablir en partie avec le temps.

Les effets d’une drogue varient selon la quantité, la pureté du produit, la façon de la prendre, votre état physique et émotionnel, et le contexte (mélanges, lieu, présence d’autres personnes).

Les signes présentés ne couvrent pas toutes les situations possibles. En cas de perte de conscience, de difficulté respiratoire, de convulsions, de douleur thoracique ou de détérioration importante de l’état d’une personne, appelez le 911.

Les drogues de rue sont imprévisibles. Une même dose peut contenir la substance voulue, la substance mélangée à d’autres produits, ou une tout autre drogue. Le fentanyl se retrouve dans l’héroïne, les faux comprimés et même dans la cocaïne, le crack et le speed. Un comprimé qui ressemble à un médicament de pharmacie peut être un faux.

Au cours de la dernière année :

• ☐ Avez-vous souvent consommé plus, ou plus longtemps, que prévu?
• ☐ Avez-vous essayé de diminuer sans y arriver?
• ☐ Passez-vous beaucoup de temps à vous procurer la drogue, à consommer ou à vous en remettre?
• ☐ Ressentez-vous de fortes envies de consommer?
• ☐ Votre consommation nuit-elle à votre travail, à vos études ou à vos responsabilités familiales?
• ☐ Continuez-vous à consommer malgré des disputes ou des problèmes avec vos proches?
• ☐ Avez-vous abandonné des activités que vous aimiez?
• ☐ Avez-vous consommé dans des situations dangereuses, par exemple en conduisant?
• ☐ Continuez-vous malgré des problèmes de santé physique ou mentale liés à la consommation?
• ☐ Vous faut-il plus de la drogue pour obtenir le même effet?
• ☐ Ressentez-vous des symptômes de manque quand vous arrêtez : sueurs, frissons, diarrhée, anxiété, insomnie, grande fatigue, tristesse?

Si vous avez coché une ou plusieurs cases, ou si certaines questions vous préoccupent, vous pourriez en discuter avec votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien. Ce questionnaire est un outil de réflexion et ne permet pas, à lui seul, de déterminer si vous présentez un trouble lié à l’usage de substances.

Ne pas consommer reste la façon la plus sûre d’éviter les risques. Si vous consommez, ces mesures peuvent vous protéger.

Pour toutes les drogues

• Ne consommez pas seul. Si vous êtes seul, ne verrouillez pas la porte et demandez à quelqu’un de venir vérifier comment vous allez.
• Ayez toujours de la naloxone sur vous, à un endroit visible, même si vous ne consommez pas d’opioïdes, car le fentanyl peut contaminer d’autres drogues.
• Faites analyser vos drogues dans un service d’analyse lorsque c’est possible. Sinon, utilisez des bandelettes de détection du fentanyl à chaque nouvel achat. Elles ne détectent pas tous les produits dangereux : un résultat négatif ne garantit pas que la drogue est sûre.
• Si vous consommez malgré les risques, évitez de reprendre rapidement une dose, particulièrement avec les produits dont les effets peuvent être retardés ou prolongés. La composition et la puissance des drogues de rue étant imprévisibles, aucune quantité ne peut être considérée comme sans risque.
• Évitez les mélanges. Combiner des opioïdes, des benzodiazépines, du GHB ou de l’alcool ralentit la respiration et augmente fortement le risque de surdose mortelle. Mélanger stimulants et dépresseurs masque les effets et pousse à consommer davantage.
• Ne conduisez jamais une auto, une moto, un VTT ou un vélo sous l’effet d’une drogue. Ne conduisez pas après avoir consommé du cannabis. L’altération des capacités peut persister pendant au moins six heures, parfois davantage. Il n’existe pas de délai universel garantissant que vous pouvez conduire sans risque.
• Utilisez un site de consommation supervisée s’il en existe un près de chez vous.

Selon le mode de consommation

• Injection : utilisez toujours du matériel neuf et stérile (seringue, cuillère, filtre, eau). Ne partagez rien. Nettoyez la peau avant l’injection et ne léchez jamais l’aiguille. Le matériel est gratuit dans les centres d’accès au matériel d’injection et dans certaines pharmacies.
• Fumer ou sniffer : ces modes réduisent le risque d’infection par rapport à l’injection, mais ils peuvent quand même causer une surdose. Ayez votre propre pipe, embout ou paille, et ne les partagez pas.
• Faites-vous dépister régulièrement pour le VIH, l’hépatite C et les infections transmissibles sexuellement. Demandez si la prophylaxie préexposition au VIH (PrEP) vous convient.

Selon la drogue

• Cannabis : retardez la première consommation après l’adolescence. Choisissez des produits légaux, faibles en THC et contenant plus de CBD. Limitez la fréquence. Avec les comestibles, commencez par une petite dose et attendez : l’effet peut prendre plus d’une heure. Évitez le cannabis si vous êtes enceinte ou si vous ou un proche parent avez des antécédents de psychose.
• Stimulants : espacez les consommations, dormez et mangez entre les épisodes, et buvez de l’eau. Évitez de consommer plusieurs jours de suite sans dormir.
• MDMA et autres drogues de fête : prenez des pauses au frais, buvez de l’eau par petites gorgées régulièrement, sans en boire de trop grandes quantités, et évitez de reprendre une dose rapidement.
• Hallucinogènes : consommez dans un endroit sûr, avec une personne de confiance qui reste sobre. Évitez-les si vous avez des antécédents de psychose.
• GHB : mesurez chaque dose avec précision, espacez les doses et ne le combinez jamais avec de l’alcool.
• Substances inhalées : n’utilisez jamais de sac en plastique sur la tête et ne courez pas après avoir inhalé. Tenez ces produits hors de la portée des enfants.

Fixez-vous un objectif qui vous ressemble. Arrêter complètement, réduire, changer de mode de consommation (par exemple, fumer plutôt qu’injecter) ou consommer de façon plus sécuritaire : tous ces objectifs sont valables. Commencez par un petit pas concret, par exemple « pas de consommation en semaine » ou « jamais seul, toujours avec ma naloxone ».

Tenez un journal de consommation pendant deux semaines. Notez ce que vous avez consommé, la quantité, le moment, l’endroit, avec qui, combien cela a coûté, et comment vous vous sentiez avant et après. Ce journal vous aidera à repérer vos habitudes et vos déclencheurs.

Repérez vos déclencheurs. Pensez à la méthode « HALTE » : avez-vous faim, êtes-vous en colère, vous sentez-vous seul ou fatigué? Ces états augmentent l’envie de consommer. Le jour de la paie, certains amis ou certains lieux peuvent aussi être des déclencheurs.

Préparez un plan pour faire face aux envies :

• Attendez avant de consommer. Une envie monte, atteint un sommet, puis diminue d’elle-même, comme une vague. Repoussez la décision de 20 à 30 minutes.
• Changez d’activité : sortez marcher, prenez une douche, appelez quelqu’un, buvez de l’eau, mangez quelque chose.
• Respirez lentement : inspirez en comptant jusqu’à 4, expirez en comptant jusqu’à 6, pendant quelques minutes.
• Rappelez-vous vos raisons : gardez sur votre téléphone une liste de vos raisons de changer.
• Éloignez les déclencheurs, surtout au début : ne gardez pas de drogue ni de matériel à la maison, limitez l’argent comptant sur vous, effacez les contacts de vos fournisseurs et modifiez les trajets liés à la consommation.

Prenez soin de votre corps et de votre esprit :

• Dormez à heures régulières et mangez des repas équilibrés.
• Bougez au moins 30 minutes la plupart des jours.
• Retrouvez des activités qui vous font plaisir sans consommer.
• Entourez-vous de personnes qui soutiennent vos objectifs. Les groupes d’entraide (Narcotiques Anonymes, Cocaïnomanes Anonymes, SMART Recovery) et les pairs aidants peuvent aider.

Si vous recommencez à consommer, ce n’est pas un échec. C’est fréquent et cela fait partie du rétablissement pour beaucoup de gens. Demandez-vous ce qui s’est passé, ajustez votre plan et reprenez vos efforts. Le risque de rechute diminue avec le temps.

• Benzodiazépines, somnifères ou GHB : Si vous consommez régulièrement ces substances, n’arrêtez pas brusquement sans avis médical. Un sevrage peut entraîner des complications graves, notamment des convulsions. Consultez un professionnel de la santé pour déterminer la conduite à tenir.
• Opioïdes : le sevrage est très inconfortable, mais des médicaments le soulagent. Surtout, après une période sans consommer (sevrage, hospitalisation, thérapie, prison), votre tolérance est plus faible. Une dose que vous preniez avant peut alors causer une surdose mortelle.
• Stimulants : l’arrêt peut entraîner une grande fatigue, une forte envie de consommer et une humeur très basse. Si vous avez des idées suicidaires, appelez ou textez le 9-8-8 sans attendre.

Plusieurs traitements et approches psychosociales peuvent aider à réduire la consommation, à améliorer la santé et à soutenir le rétablissement. Les options varient selon la substance, les besoins de la personne et sa situation.

• Dépendance aux opioïdes : la buprénorphine (Suboxone, Sublocade) et la méthadone réduisent le manque, l’envie de consommer et le risque de surdose et de décès. D’autres options existent, comme la morphine orale à libération prolongée. Ces traitements peuvent être poursuivis à long terme.
• Dépendance aux stimulants (cocaïne, crack, méthamphétamine) : aucun médicament n’est encore approuvé. Une approche efficace est le renforcement positif (gestion des contingences) : on reçoit des récompenses concrètes lorsque les tests urinaires sont négatifs ou que l’on se présente aux rendez-vous. La thérapie cognitivo-comportementale aide aussi.
• Dépendance au cannabis : aucun médicament n’est approuvé. L’entretien motivationnel et la thérapie cognitivo-comportementale sont efficaces.
• Dépendance aux benzodiazépines : diminution progressive des doses avec l’aide d’un médecin ou d’un pharmacien, et thérapie pour l’anxiété ou l’insomnie.
• Pour toutes les drogues : l’entretien motivationnel, la thérapie cognitivo-comportementale, la prévention de la rechute basée sur la pleine conscience, les groupes d’entraide, les pairs aidants et le soutien de la famille.
• Les traitements à long terme donnent les meilleurs résultats, comme pour toute maladie chronique. Traiter en même temps l’anxiété, la dépression, le TDAH ou la douleur améliore aussi les résultats.

Une surdose est une urgence. En cas de doute, appelez le 911.

Signes possibles d’une surdose d’opioïdes ou d’autres dépresseurs (benzodiazépines, GHB)

La personne :

• ne répond pas ou est difficile à réveiller;
• respire lentement, irrégulièrement ou ne respire plus;
• a les lèvres ou les ongles bleus, gris ou très pâles;
• émet des ronflements inhabituels, des gargouillements ou des bruits de suffocation;
• présente parfois des pupilles très petites (notamment en cas de surdose d’opioïdes).

Signes possibles d’une intoxication grave aux stimulants

La personne peut présenter :

• une douleur ou un serrement à la poitrine;
• un rythme cardiaque très rapide ou irrégulier;
• une température corporelle très élevée;
• une agitation extrême, une confusion ou une paranoïa intense;
• des convulsions ou une faiblesse d’un côté du corps.

Que faire en cas de surdose?

1. Appelez le 911 immédiatement. Décrivez les signes observés et suivez les instructions du préposé. Ne laissez pas la personne seule.
2. Administrez de la naloxone si une surdose d’opioïdes est possible et si vous en avez. Elle peut être administrée même si vous n’êtes pas certain qu’un opioïde a été consommé. Elle est sans danger même en l’absence d’opioïdes, mais n’agit pas sur les autres substances.
3. Si la personne ne respire pas normalement, commencez la réanimation cardiorespiratoire (RCR), selon votre formation et les instructions du 911. Si vous êtes formé, pratiquez les insufflations et les compressions thoraciques selon les recommandations de secourisme.
4. Si la personne ne reprend pas une respiration normale ou ne s’améliore pas après 2 à 3 minutes, administrez une autre dose de naloxone, en utilisant un nouveau vaporisateur ou une nouvelle dose, selon les instructions de la trousse et du 911.
5. Lorsque la personne respire normalement, placez-la en position latérale de sécurité si elle demeure inconsciente et restez auprès d’elle. Surveillez continuellement sa respiration. La surdose peut réapparaître lorsque l’effet de la naloxone s’estompe.

En cas d’intoxication grave aux stimulants, en attendant les secours : installez la personne dans un endroit calme et frais, aidez-la à se rafraîchir avec des linges humides, parlez-lui calmement et éloignez les objets dangereux si elle convulse. Ne mettez rien dans sa bouche et ne tentez pas de la retenir de force.

Important : toute surdose présumée nécessite une évaluation médicale, même si la personne semble récupérer après l’administration de naloxone.

La naloxone est offerte gratuitement dans les pharmacies participantes au Québec. Demandez une trousse et apprenez à l’utiliser.ordonnance. Ayez-en une trousse si vous consommez des drogues de rue ou si un de vos proches en consomme.

Nous vous invitons à consulter cette page du gouvernement du Québec: https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/alcool-drogues-jeu/secourir-une-personne-en-possible-surdose-d-opioides

• Écoutez sans juger et parlez de ce que vous observez et ressentez, plutôt que d’accuser.
• Aidez votre proche à s’aider : à reconnaître le problème, à envisager des solutions, à prendre contact avec un professionnel.
• Respectez son rythme et ses objectifs. Forcer quelqu’un à suivre un traitement donne rarement de bons résultats.
• Ayez de la naloxone et apprenez à reconnaître une surdose.
• Prenez soin de vous : des groupes de soutien pour l’entourage existent (Nar-Anon, organismes communautaires).
• Si votre sécurité ou celle des enfants est menacée, appelez le 911.

• Urgence ou surdose : 911
• Drogue : aide et référence (gratuit, confidentiel, 24 h sur 24, 7 jours sur 7) : 1 800 265-2626
• Info-Social (consultation psychosociale) : 811, option 2
• Ligne de prévention du suicide : 9-8-8 (appel ou texto)
• Centre antipoison du Québec : 1 800 463-5060
• Association canadienne pour la santé mentale : www.acsm.ca
• Information sur les drogues : Québec.ca

Mon objectif (Qu’est ce que j’aimerais changer?) : ________________________________________

Mes principaux déclencheurs (Quelles situations, émotions ou personnes sont associées à mon envie de consommer) : ________________________________________

Ce que je peux faire lorsque l’envie suvient : ________________________________________

Les personnes sur qui je peux compter : ________________________________________

Ma prochaine étape : ________________________________________

Cet espace sert à votre réflexion personnelle. Vous pouvez noter vos réponses dans un document ou sur papier.