Le trouble bipolaire

Le trouble bipolaire est une maladie de l’humeur caractérisée par des émotions très intenses, des changements dans les besoins de sommeil et dans les niveaux d’activités ainsi que des comportements inhabituels. On constate une alternance d’épisodes dépressifs (« down ») et d’épisodes maniaques ou hypomaniaques (« high »).

L’hypomanie et la manie forment un continuum représentant un état pathologique, remarqué par l’entourage, d’élévation de l’humeur et de l’énergie, la manie en étant l’expression la plus sévère, soit une durée de plus de sept jours consécutifs au lieu de quatre jours et une altération plus grave du fonctionnement.

Le trouble bipolaire de type 1 est caractérisé par la survenue d’au moins un épisode de manie, alors que le trouble bipolaire de type 2 se manifeste par un épisode, ou plus, d’hypomanie et minimalement un épisode dépressif. Contrairement au trouble bipolaire, le trouble dépressif caractérisé présente uniquement des épisodes dépressifs, sans états maniaques ou hypomaniaques.

Lors d’un épisode de manie, on peut :

• Se sentir très exalté
• Avoir beaucoup d’énergie
• Se sentir surexcité
• Avoir moins besoin de dormir, par exemple trois heures sont suffisantes
• Être beaucoup plus actif que d’habitude
• Avoir un désir constant de parler
• Être agité, irritable ou impatient
• Sentir que nos idées défilent rapidement
• Être facilement distrait et passer rapidement d’une chose à l’autre
• Avoir l’impression qu’on peut faire beaucoup de choses en même temps ou qu’on est spécial
• Faire des choses risquées, par exemple dépenser beaucoup d’argent ou avoir des relations sexuelles risquées

Lors d’un épisode dépressif, on peut :

• Être très triste ou désespéré
• Être très fatigué
• Être beaucoup moins actif
• Avoir des problèmes de sommeil, trop ou pas assez
• Être incapable d’éprouver du plaisir
• Avoir de la difficulté à se concentrer et à faire des choix, ou oublier
• Manger trop peu ou trop
• Se sentir ralenti
• Penser à la mort
• Avoir l’impression qu’on ne vaut pas cher

Si vous soupçonnez être atteint du trouble bipolaire et n’avez pas reçu le diagnostic, remplissez le « Questionnaire sur la maladie bipolaire » et apportez-le à votre prochain rendez-vous médical.

Dépression

1. Veuillez vous référer au feuillet sur la dépression disponible sur www.psychopap.com et au manuel pour les patients intitulé « Thérapie cognitivo-comportementale du trouble dépressif majeur : manuel d’information destiné aux patients », de Jean Goulet et collaborateurs, disponible sur www.tccmontreal.com dans la section « Grand public ».
2. À noter, le traitement pharmacologique de l’épisode dépressif diffère s’il survient dans le cadre d’un trouble bipolaire plutôt que d’un trouble dépressif caractérisé. Votre médecin ou votre pharmacien pourra vous renseigner.
3. Soyez vigilant quant au risque de virage vers la manie en cas d’excès de stimulation ou d’ajustements des médicaments.

Quand consulter à l’urgence?

Consultez immédiatement à l’urgence dans les situations suivantes :

1. Vous avez l’impression d’être suivi ou surveillé, vos pensées sont confuses ou contrôlées par d’autres personnes, vous entendez des voix ou voyez des choses que personne d’autre ne voit, ou vous n’arrivez plus à fonctionner au quotidien.
2. Vous avez des idées suicidaires ou des idées de blesser autrui.
3. Vous n’êtes plus capable de prendre soin de vous, notamment sur le plan de l’hygiène personnelle, de l’entretien de votre logement ou de l’alimentation.

Que faire si j’ai des idées suicidaires?

1. Ligne d’aide et de prévention du suicide : 1 866 APPELLE, soit 1 866 277-3553.
2. Les centres de crise offrent des services aux personnes en état de crise, notamment lors de crises suicidaires. Ils proposent des hébergements à court terme, des services téléphoniques et des suivis dans la communauté. La liste des centres de crise est disponible sur www.centredecrise.ca.
3. Vous pouvez toujours composer le 911 ou vous présenter à l’urgence.

Manie et hypomanie

Diminution du besoin de sommeil

1. La perte de sommeil est à la fois une conséquence et une cause de la manie.
2. Il est impératif de restaurer rapidement un cycle de sommeil adéquat, soit une moyenne de six à neuf heures par nuit selon votre état de base, avec des heures régulières de lever et de coucher.
3. Évitez de sortir en soirée ou la nuit. Pratiquez des activités peu stimulantes avant l’heure du coucher.
4. Évitez les produits stimulants, comme le café, le thé, le chocolat, les boissons gazeuses de type cola et les boissons énergisantes.
5. Évitez l’alcool et les drogues, qui peuvent modifier l’humeur, nuire à la qualité du sommeil et diminuer l’efficacité du traitement.
6. Référez-vous au feuillet sur l’insomnie disponible sur www.psychopap.com et au manuel pour les patients intitulé « Thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie : manuel d’information destiné aux patients », de Jean Goulet et collaborateurs, disponible sur www.tccmontreal.com dans la section « Grand public ».
7. Utilisez les médicaments prescrits « au besoin » par votre médecin en cas d’insomnie.

Engagement dans des activités à risque

1. La manie provoque une surestimation des capacités et une sous-estimation des risques. Elle peut vous amener à vous sentir invincible et à adopter des comportements dangereux.
2. Éliminez complètement la consommation d’alcool ou de drogues, qui aggravent l’impulsivité et la désinhibition.
3. Reportez toute décision importante. Il peut être utile d’attendre 48 heures avant de prendre une décision importante et de demander l’avis de deux personnes de confiance.
4. Demandez l’avis de proches de confiance avant d’amorcer des activités inhabituelles.
5. Évitez les dépenses. Envisagez de remettre vos cartes bancaires à un proche de confiance selon une entente préétablie.
6. Pour prévenir les excès de vitesse et les accidents de voiture, évitez temporairement de conduire ou remettez vos clés à un proche.
7. En raison de la désinhibition et de l’augmentation de la libido, les gens peuvent adopter des pratiques sexuelles à risque. Soyez vigilant. Limitez vos sorties. Utilisez une contraception et une protection contre les infections transmissibles sexuellement. Restez accompagné de personnes de confiance.
8. Reportez les projets de voyage.
9. Si vous êtes à l’étranger, communiquez immédiatement avec votre assurance voyage pour être dirigé vers les ressources d’aide appropriées, puis contactez vos proches.

Humeur élevée ou irritable, énergie excessive, idées grandioses, fuite des idées, besoin constant de parler et distractibilité

• Il est recommandé de prendre rapidement rendez-vous avec votre médecin en cas d’hypomanie.
• Si les symptômes d’hypomanie ne s’apaisent pas après 48 heures malgré l’application des techniques décrites précédemment, rendez-vous à l’urgence ou dans une clinique sans rendez-vous.
• Consultez immédiatement à l’urgence dans les situations suivantes :
  • Épisode de manie
  • Apparition de symptômes psychotiques, soit une perte de contact avec la réalité se manifestant par des propos ou comportements désorganisés, des convictions erronées ou des hallucinations
  • Apparition d’idées suicidaires ou d’idées de blesser autrui

Si vous ne pouvez pas vous rendre à l’hôpital de manière sécuritaire, appelez le 911 pour obtenir de l’assistance.

Il est souvent difficile de juger soi-même de son état. Fiez-vous à vos proches s’ils expriment des inquiétudes. Il est également recommandé d’être accompagné lors de votre consultation médicale.

Remplissez le graphique d’évolution de la maladie pour identifier votre profil personnel

Remplissez le graphique de l’humeur et apportez-le à votre prochain rendez-vous :

Soyez assidu dans la prise de votre médication.

Consommez de l’alcool avec modération.

Évitez toutes les drogues, y compris le cannabis.

Maintenez un cycle éveil-sommeil stable. La perturbation du cycle éveil-sommeil est un facteur de risque important de déstabilisation de la maladie. Évitez les horaires de travail irréguliers ou les horaires de nuit. Si vous voyagez, prenez des mesures pour faciliter votre adaptation au décalage horaire.

Identifiez les facteurs qui précipitent habituellement vos épisodes, par exemple les festivités, les conflits, les événements importants ou les voyages, notamment ceux qui impliquent un décalage horaire. Prévoyez à l’avance des moyens de limiter les répercussions de ces situations. Parlez-en à votre thérapeute et à vos proches.

Préparez un plan d’action dans lequel vous identifiez les signes précurseurs et les mesures à prendre en cas d’épisode. Faites participer votre entourage :

• Plan d’action en cas de rechute d’un épisode de manie ou d’hypomanie
• Plan d’action en cas de rechute d’un épisode de dépression

Des groupes de soutien sont disponibles, notamment Relief, qui offre des modules d’autogestion du trouble bipolaire

• Consultez votre médecin de famille ou présentez-vous à l’accueil psychosocial d’un CLSC.
• Ligne d’aide et de prévention du suicide : 1 866 APPELLE, soit 1 866 277-3553.
• Tel-jeunes, ligne d’écoute destinée aux jeunes de 5 à 20 ans : 1 800 263-2266.
• Organismes communautaires comme Revivre, qui offre des modules d’autogestion de la dépression et du trouble bipolaire : www.revivre.org.
• Ordre des psychologues du Québec : www.ordrepsy.qc.ca.
• Si vous travaillez, renseignez-vous auprès de votre Programme d’aide aux employés, ou PAE.
• Si vous étudiez, renseignez-vous sur les services offerts par votre établissement.

Consultez l’urgence en cas d’hypomanie persistante, si vous avez des idées suicidaires ou des idées de faire du mal à autrui et craignez de passer à l’acte, ou si vous n’êtes plus en mesure de prendre soin de vous-même.

Brochures, questionnaires et fiches thérapeutiques gratuites

Boîte à outils pour le trouble bipolaire

« Keep Your Balance », du Centre for Clinical Interventions : guide de soins en anglais.

Mobile intervention précoce en bipolarité : www.mipeb.org
Outil d’autogestion du trouble bipolaire destiné aux jeunes.

Applications

• iMoodJournal : graphique de l’humeur
• Suicide Safety Plan : outil de thérapie cognitivo-comportementale pour les idées suicidaires

Livres

• Bauer, M., Kilbourne, A., Greenwald, D. et Ludman, E. (2009). Overcoming Bipolar Disorder: A Comprehensive Workbook for Managing Your Symptoms and Achieving Your Life Goals. New Harbinger Publications.
• Jones, S., Hayward, P. et Lam, D. (2009). Coping with Bipolar Disorder: A CBT-Informed Guide to Living with Manic Depression. Oneworld Publications.
• Mirabel-Sarron, C., Provencher, M. D., Beaulieu, S., Aubry, J. M. et Leygnac-Solignac, I. (2016). Mieux vivre avec un trouble bipolaire : comment le reconnaître et le traiter. Dunod.
• Scott, J. (2010). Overcoming Mood Swings: A Self-Help Guide Using Cognitive Behavioural Techniques. Robinson.
• Miklowitz, D. J. (2018). The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know. Guilford Publications.

A. Avez-vous déjà connu une période dans votre vie où vous n’avez pas été comme vous êtes d’habitude, et où…

Pour chaque question, choisissez Oui ou Non.

1. …vous vous êtes senti tellement bien, tellement excité que les autres ont pensé que vous n’étiez pas comme vous êtes normalement, ou tellement excité que cela vous a amené des problèmes?
   Oui ☐ Non ☐
2. …vous avez été irritable au point de crier après les gens ou de provoquer des disputes ou des bagarres?
   Oui ☐ Non ☐
3. …vous avez eu beaucoup plus confiance en vous que d’habitude?
   Oui ☐ Non ☐
4. …vous avez dormi beaucoup moins sans vraiment ressentir que vous manquiez de sommeil?
   Oui ☐ Non ☐
5. …vous avez parlé plus vite ou beaucoup plus que d’habitude?
   Oui ☐ Non ☐
6. …vos pensées sont allées très vite et vous avez été incapable de les ralentir?
   Oui ☐ Non ☐
7. …vous avez été facilement distrait par tout ce qui se passait autour de vous, au point d’avoir du mal à vous concentrer ou à maintenir la direction de vos pensées?
   Oui ☐ Non ☐
8. …vous avez eu beaucoup plus d’énergie que d’habitude?
   Oui ☐ Non ☐
9. …vous avez été beaucoup plus actif ou vous avez fait beaucoup plus de choses que d’habitude?
   Oui ☐ Non ☐
10. …vous avez été beaucoup plus sociable ou extraverti que d’habitude, par exemple vous avez téléphoné à des amis au milieu de la nuit?
    Oui ☐ Non ☐

11. …vous avez été beaucoup plus intéressé par le sexe que d’habitude?
    Oui ☐ Non ☐
12. …vous avez fait des choses inhabituelles pour vous ou que les autres auraient pu trouver excessives, bizarres ou risquées?
    Oui ☐ Non ☐
13. …vous avez dépensé beaucoup d’argent au point de vous amener des problèmes, à vous ou à votre famille?
    Oui ☐ Non ☐

B. Si vous avez répondu OUI à plus d’une réponse ci-dessus

Est-ce que plusieurs de ces caractéristiques se sont produites durant la même période?

Oui ☐ Non ☐

C. À quel point ces comportements ou impressions vous ont-ils causé des problèmes?

Par exemple : être incapable de travailler, avoir des problèmes familiaux, légaux, d’argent, avoir des disputes ou des bagarres.

Cochez une seule réponse :

☐ Aucun problème
☐ Problème mineur
☐ Problème modéré
☐ Problème sérieux

Référence

Hirschfeld, R.M., Williams, J.B. et coll. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. American Journal of Psychiatry, 2000; 157(11):1873-5. Traduction et adaptation : Gaétan Grondin, M.D., André Tremblay, T.S., J. Leblanc, M.D., Clinique des maladies affectives, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, juillet 2004.